GONIOMETRE ARRIERE-PIED

Le goniomètre arrière-pied est un petit instrument simple et intuitif, conçu pour mesurer l'alignement de l'arrière-pied de l'enfant. Il est constitué d'un polygone en plexiglas avec une échelle goniométrique, d'une branche et d'une base pour le maintenir verticalement. L'instrument est placé contre l'arrière-pied avec le patient en statique. La branche est adjacente à l'axe de l'arrière-pied et la valeur du valgus ou du varus est immédiatement lisible en degrés.

Les limites de normalité ne peuvent pas être indiquées de manière absolue, puisqu'elles varient en fonction de l'âge et de la distribution du poids (sur un ou deux pieds) de l'enfant; toutefois il est possible d'indiquer à peu près comme seuil d'attention un valgus supérieur à 10° et de considérer n'importe quelle valeur de varus. En cas de doute ce n'est pas tant la valeur absolue que l'évolution dans le temps qui nous orientera vers une situation physiologique ou pas, et pour cela, l'instrument grâce à sa simplicité d'usage, est particulièrement utile.

Un outil simple pour l'évaluation objective de l'axe de l'arrière-pied

Pour recueillir la mesure, l'instrument est placé à proximité du arrière pied avec le sujet à examiner en statique, de préférence sur une surface surélevée par rapport au sol pour faciliter la lecture. La main est orientée parallèlement à l'axe de l'arrière-pied et la valeur du valgus ou varus est immédiatement lisible en degrés.

Les limites de la normalité ne peuvent pas être indiquées de manière absolue, car elles varient en fonction de l'âge et des modes de chargement (mono ou bipodalique) et la littérature scientifique elle-même fournit des valeurs assez hétérogènes. Cependant, chez l'enfant, on peut à peu près indiquer comme seuil d'attention un valgus supérieur à 8-10 °, toute valeur de varus et des asymétries importantes entre les deux côtés.

Dans les cas douteux, ce n'est pas tant la valeur absolue que l'évolution dans le temps qui peut nous guider pour une situation physiologique ou pathologique. A cet effet, l'instrument, de par sa simplicité d'utilisation, est particulièrement utile en permettant des mesures répétées à des intervalles plus ou moins longs selon les cas. Ceci est particulièrement valable chez le jeune enfant, où la laxité des structures ligamentaires entraîne fréquemment des déviations importantes du valgus de l'arrière-pied en charge, de plus généralement avec une amélioration progressive avec la croissance. La différence de valeur de l'angle de l'arrière-pied dans la charge monopodale par rapport à la charge bipodale peut également fournir au clinicien des informations importantes.